随着医疗技术特别是现代的医疗诊断、治疗与信息技术等各学科的相互渗透、相互促进,使医疗治疗发生了重大的变化,由传统模式即单一的生理治疗转向心理、社会等多元化治疗。建筑布置不再是简单的解决功能分区和流线组织,更需要我们去改善医疗服务水平,创造一个优美的医疗环境,更好地体现高效便捷和“以病人为中心”的时代要求。
由于某肿瘤医院为专科医院,门急诊量不多,门诊、急诊挂号、收费、配药布置在中间,各区相对独立,联系方便,路线简捷,提高了效率。住院部、手术室均通过竖向交通电梯来组织空间,各部分既联系方便又相对独立。,建筑平面基本为z字型平面,前面为门急诊,中间为医技,后面为住院部,这种布置较为适合新建医院和专科医院。事实上,医院建设常常是总体规划,分步实施,建设资金也是逐步到位;还有诸如基地内原有建筑不能被拆除,用地范围、建筑高度等因素也均有控制,常常使得理想的布置难以实现。所以,我们在具体单项设计时更要兼顾总体,为病人提供一个简捷、清晰的医疗流程,以减少病人来回奔波。
一、总体设计分三个部分
1. 医疗建筑及医疗功能规划(平面布置及医疗空间规划、室内环境及配套设施等);
2. 室内环境设计(装修规划、布局、功能,空间二次开发 、人流、物流系统规划设计 、医疗空间装饰设计、个性化空间视觉艺术设计 、标识、标志系统规划设计 、宣传、展示空间规划设计);
3. 室外环境设计(整体外部空间环境整合、室外人文景观环境设计 、)室外人、物流及标识引导系统规划设计。
二、装饰装修设计构思
人们生活水平的提高,对医疗服务的要求也将越来越高,人们到医院看病不仅需要良好的生理治疗,还需有心理上的安慰。科学实验证明,优美的环境有利于病人的康复。例如,门诊部的设计,更加强调医生和病人一对一的服务,诊室趋向小型化,增强私密性;候诊区域的设置趋向二次候诊,使病人具有安静、舒适的候诊环境;肿瘤医院门诊部增设中庭,使病人在看病的时候得到心理的宽慰,减少病人等待中的焦虑;一些服务性质的商业设施也布置在医疗建筑中,满足了病人及家属的各种生活需求;病房的布置趋向以二、三床为主,以保证病人有一个相对安静的环境;增设复廊和局部复廊的形式在病房周转率较高的医院中被广泛采用;医生、护士使用的空间均在北向,南向布置病房,中间为服务病人的辅助用房,病人和医生、护士使用的空间相对独立,减少了走廊的嘈杂声;护理单元中安排供病人休息、谈话的空间,以改善室内的单一环境。另外,病房的环境质量要求也越来越高,病房楼不仅强调朝向,更注重景向,使病房均有良好的景向,登高远眺,白天可看到郁郁葱葱的树木,夜晚灯火通明的商业大街亦是一道风景线。装饰设计窗户采用大玻璃窗,以减少视线的遮挡,从而达到借景的作用,使病人感到心情舒畅,减小了病人的精神负担和压力,达到生理和心理治疗的统一。病房和卫生间均有良好的采光和通风,且护士台离每间病房距离相对缩短,方便了治疗。在色彩上,更注重色彩的和谐,强调给人以家庭般的温馨,减少病人住院的恐惧感和烦躁心理。在病房设计时,国外医生、护士的空间都比较小,医生、护士更衣均集中在地下室里,病房护理单元的空间主要是为病人服务的。
同样,医疗器材和医疗管理观念的变化也将影响医疗建筑的设计。在传统上,我们在医院设计中比较强调清污流线的划分。随着一次性物品的大量使用,医院管理更强调运输流线的便捷、高效,污物在使用地方及时打包,通过小车运输外出。在肿瘤医院手术室的设计中,采用污物均及时打包的方法,设计更加强调术前和术后的关系,强调简捷的流线和清污的区域,强调术后的监护,以保证病人术后的康复。洁净手术室、供应室、血库、病理和ICU、苏醒室均放在同一层,使手术前、后形成一个完整统一的护理体系,从而提高手术、抢救的成功率。在医疗管理上,计算机的应用使我们传统的医疗管理模式产生了巨大的变化,医疗服务水平得到了提高,病人可通过计算机划价、付费。在医疗电梯配置上,通常电梯按照使用者的性质来分设的,主要强调不要相互干扰;而在国外有许多医院是按照应急的要求来划分的。在医院中常常能听到这样一句话“时间就是生命”,故医院设计更加强调对应急病人的使用。平时我们也能看到在医院里,应急病人等不到电梯现象,主要是电梯分设时不考虑应急等级所引起的,所以电梯设置时既要考虑传统的分设也应兼顾应急的需求。
医疗治疗技术和医疗诊断技术的发展更将影响医疗建筑的设计。在设计中特别医技部分由于医疗技术的飞速发展,有时土建还未完成,新的医疗仪器就已添置,故医技楼的设计必须留有余地,以待发展。在国外医技楼设计中,常按标准柱网设计,设备管线设在技术夹层中,给今后的改造留有很大的余地。另一方面,由于医疗诊断仪器的小型便携化和价格的下降,一些医疗仪器进入各科室,如胃镜、B超、心电图、低辐射的小型X光等在各科室均独立设有,这些医疗仪器不再集中设置,而是按照各科室的需要设置。医技楼将布置一些大型的医技设备。同样,手术室的设计,由于手术需要的新仪器不断产生,有的手术需在X光的控制下进行,防护、屏蔽等一些技术要求也在手术室中设置,手术室的面积需求将越来越大。腔镜手术使手术的创伤度大大降低,手术的成功率随之提高,病人的感染程度大幅降低,住院时间也随之缩短,一般3到5天就能出院,有时当天就能出院,这必将使得手术间和病房的比例关系发生很大的变化。
1、把生活引进医院,增强病人战胜疾病的信心
医院设计在近20年来,在提高医疗效率,改善卫生条件,适应新技术、新设备的要求等方面都卓有成效。与此同时,医院的环境也发生了明显的变化。尤其在发达国家,医院贯有的与疾病和死亡联系的气氛逐步被新颖的、亲切的、与生活联系的气氛所取代。如在医院内附设一些生活设施、各类商店等,将日常生活活动纳入医院建筑群、大厅和候诊室设计成起居室形式,这些厅室也是对社区居民进行保健教育的场所,厅室空间宽敞、光线充足、环境优雅、座椅舒适,透过玻璃墙身可观赏美丽的室外景观。这样,使医院增添了生活气息,缓和了对医院固有的冰冷、痛苦的联想。自然的景色,生命的活力,也对大部分患者起到了宽慰作用。
2、侯诊室
病人到医院就诊,既惦记着家中或工作单位的未了事宜,又担忧自己的疾病,对任何等候都会感到不耐烦。而候诊室又往往是需要病人等候时间最长的地方,因此候诊室设计就应考虑到这一心理因素。
将可重复和公共使用的面积尽量集中,把线性走道改为点型厅室,可以提高空间利用率,小型门诊部采取各诊室围绕在一个候诊厅周围是可取的形式。但要保证候诊室有良好的通风和采光,平面分区合理。空间宽敞了,环境安静了,郁抑和焦虑的心情也会随之缓和。室外景色、墙面挂图、各种展示橱窗、绿化盆栽以及舒适而布置活泼的座椅,都会对患者产生有益的作用。如采用二次候诊制度,应设置“此刻诊治到×号病员”的指示牌,使候诊者安心候诊。
3、通道
医院房间多,单调而漫长的走道连健康人都会感到疲劳,何况患者。将通道局部放宽、转折,变化色彩,重点装饰,添加一个采光口或者一侧布置景色小内园等都是打破走道单调沉闷感的手法,这类细腻的处理,在医院设计中更显得重要。
4、病房区
住院病人会有各种需要,但最关键的一个共同要求是希望得到真诚的关怀、治疗和护理,病人能经常与医护人员保持联系是十分重要的。电话、电铃、电视屏幕装置等设备是一种方式,而人与人之间的直接交往仍然是不可轻视的环节。在病房设计中,内廊的端墙设置固定玻璃矮窗,使病人能看见宽敞的护士站,窗内侧装有病人可控制的窗帘,又保证了休息和私密的需要。国外医院在儿科病区和监护病区大都采用了这类矮墙。
病房大小受经济条件的制约,毫无疑问少床病房优于多床病房。随着国家经济的发展,少床病房应该是医院建筑发展的一个方向。但在病房设计上应考虑到病人怕寂寞的心理,设置一些公共会晤的空间。美国蒙特里社区的病房就很有特色,在二层的病房楼中每四个单床间组合成一个小组,围绕着一个公共阳台,二楼的阳台上部,有个穹窿形天窗,相应的地面有个玻璃透光井为底层阳台提供日照和增加天窗。病房都有良好的采光与通风,而公共阳台则是四位病友交往和接触自然的小天地图。病区由若干个这样的小组构成,并设有供公共活动的园林化共享空间。病区设有活动室,供病员读报、看电视或接待来访亲友,轻病员在室外活动也可减少对同室病友的干扰。
5、标志图象
由于分类部门众多,流线复杂,不论建筑平面布局如何清晰合理,都难以胜任引导、标界的要求。病人对方位产生迷惑或者往返奔涉,必然会加重焦虑和疲劳,对病体有害,因此标志图象就显得格外重要。医院的标志图象应该具有普遍的可识别性,并且自成体系。标志图象应构图简洁,形式明确,色彩悦目。同时还应该与其他环境因素共同起到点缀、美化的作用。
6、噪音和色彩
患者对噪音非常敏感,设计中必须认真对待。除了远离噪音源以外,对医院机械设备和工作运行中的噪音也应采取消音措施。芬兰建筑师阿尔托设计的帕米欧肺病疗养院,连洗手盆都经过专门设计,使水龙头泻出的水射向倾斜的盆壁,避免了夜间恼人的水声,这种细腻的处理正是医院设计所要求的。
出于整洁和卫生的愿望,长期以来医院内部都采用白色。墙面、天花板是白的,家具是白的,连医生和护士的服装也全是白色的。现代科学已证明,长期处于白色环境内,对人的心理和生理都有不利的影响,眼睛会疲劳,精神会紧张。白色环境时时提醒患者“正住在医院里”,从而使其联想到病痛,产生不快感和恐惧感。当对颜色视觉的负后像效应可以减少视觉疲劳和提高工作效率被认识后,许多医院手术室墙面首先改用了红色血液的补色――暗绿色,同时医院大部分墙面以及家具也改用对病人康复和精神产生有利影响的色彩。有关研究认为,明快的暖色调起坚定信心和减轻悲痛的作用,沉静的冷色调起消除烦闷,使人宁静的作用,灰暗的色调有抑制兴奋的作用。当色彩的这一研究领域取得肯定的临床效果时,医院建筑的色彩处理将处于更重要的地位。
目前,医学界正面临着由生物医学模式向生物、心理、社会医学模式转化的变革,建筑师必须把医院环境与病人心理这一新课题纳入医院建筑设计之中。随着社会的发展,人对建筑环境的要求也将逐步升级。诚然,建立有利于患者治疗的环境,建筑仅是其中的一项,而更主要的是人际关系、医疗水平和管理制度。
三、医院外环境与医院装饰设计课题探讨
1、医院模式的社会化特征,赋予了医院环境与医院装饰设计的新内容
现代科学技术带来了人类社会的进步,也改变了人们传统的生活方式,导致了医学模式的转变。在疾病构成上,由原来威胁人们健康的主要是传染性疾病让位于心血管疾病、恶性肿瘤、意外死亡等。据有关专家分析,这些疾病的致病因素,生活方式和行为因素占一半,而人类生物学因素只占三分之一,其余为环境因素和保健服务因素。疾病构成的变化使社会环境以及心理应激在疾病与健康中的地位日益突出。这种变化,构造了医院办医的社会化模式。医院将逐步从生理治疗扩大到心理治疗;从技术医疗扩大到社会医疗;从院内扩大到院外;从单纯对病人的“治”,扩大到对健康人的“防”,从而采取将治疗医学、预防医学和康复医学三方面组合,执行三级预防措施的综合保健策略。就服务内容来看,医院的服务项目已扩展到康复保健、、营养卫生、预防衰老、心理咨询等诸多领域。
医院模式的社会化趋向,赋予了医院设计的许多新思路,一是在医院建筑形态上应改革传统的千篇一律的一字型、工字型、火柴盒式的单调结构,使医院建筑融合现代建筑技术,创造活泼、新颖、端庄的新型建筑,尽可能从心理上消除患病者进院求医的恐惧感。如不少医院的门诊、住院及医技建筑出现了一些六边型、圆型、Y字型、放射状或网格式等形态,独具匠心,风格各异。二是围绕病人就医的多方面需要、医院内还必须设计综合服务的空间,如配置文艺活动室、功能锻炼场所、健康宣教室等,同时还要普遍增设为病人生活服务的小卖部、理发室、营养部、心理咨询部等设施及服务项目,使医院起到社会化服务的作用。因此,在医院建筑形式上及功能上如何体现出医院社会化模式的发展趋势,以把医院办成综合性社会服务效能的健康保障机构,将是我们有待积极探讨的课题之一。
2、医院技术的综合化特征,为医院建筑的整体性提出了新的要求
现代医学向纵深发展分科越来越细;向横向发展形成了多科综合,相继产生了一系列新兴的边缘学科和交叉学科,以及先进的医疗技术方法和手段,出现了医学科学整体化、综合化发展的趋势。在医院诊疗服务中遇到不少的疑难病症,单纯依靠一两项诊疗技术已显得无能为力,必须组织多个学科、多种诊疗技术的协同配合,方可奏效。所以现代医院强调综合诊疗方案,不仅从临床医学角度,而且还从医学社会学、医学心理学以及医院建筑、环境、设施等多方面为患者创造良好的康复条件,以形成医院诊疗服务的系统化特点。从医院的结构组成看,科室的构成日益扩大,除一般的传统科室设置外,还逐步新添了急救、监护、心理咨询、医学信息、生物医学工程等新兴部门,并开始形成医疗、教学、科研三位一体的综合形式,如教育中心、科研中心、康复中心、临床检验中心、医学影像诊断技术中心等等,使医院趋于中心化倾向。医院技术的综合化、中心化特征,反映在医院建筑结构上,一是新型的诊疗部门应时而生,需要特殊的结构设计;二是各种技术中心的形成,在建筑设计中还必须考虑高度的联合或相对的分离。所以,为适应新型医院发展的需要,既要满足医院复杂的功能,又能方便医务人员工作,提高服务效率,还要考虑到患者的就医程序,避免室内交叉感染,为患者提供一个良好的医疗环境。应将门诊与病房、临床与医技、医疗与后勤设施、科研与教学等部门有机地联系在一起来统筹设计,将是今后医院建筑发展的方向。
3、医院设备的高科技化特征,要求医院建筑具有一定的适应性和可变性
从某种意义上说,医院诊疗设备和技术的水平是衡量一个医院现代化水平高低的重要标志。近年来,随着现代科技的进步和医学科学的迅猛发展,新型的诊疗技术和设备层出不穷。如各种内窥镜、电子监护装置、自动化检验分析仪、电子扫描、各种超声诊断仪、原子医学器械、X线成像系统、激光医疗设备、心血管系统等系列诊疗设备等等,并日趋普及,使医院成为高科技发展的敏感领域。医院设备的高科技化特征,对医院建筑设计提出了新的要求。即医院建筑无论是在新建、扩建或改建中,都要考虑到将来引进新技术、新设备的需要。这是因为:其一,一些尖端新技术的引入泛,如器官移植、心脑大型手术、体外循环技术等,要求其操作环境、无菌条件、设施布置等都具有较严格的标准。再如危重病人监护室(ICU)、冠心病监护室(CCU)、麻醉复苏室等全功能的监护方式也要求具备特殊的监护条件及建筑设计要求。其二,医疗诊断设备的更新周期大大缩短,国外有的设备已是3～5年为一个周期,众多的新设备源源不断地涌入医院,因此,医院建筑应适应医疗技术设备更新的要求。所以在医院建设的总平面布局上必须运用系统科学思想,要求具有严格的计划性以及各方面的协调配合,制定长远的整体规划,在建筑结构设计中留有充分的余地,增加扩建、改建的灵活性,以达到医疗设备的可变性与医院建筑的永久性协调统一。
4、医院环境的庭园化特征,强化了医院环境设计的美学观念
经研究表明,社会环境及人的心理因素对人体生理上的疾患可带来直接或间接的影响。患者面对着形形色色的现代诊疗设备的“判决”,容易产生手足无措的恐惧感,从而在心理上失去平衡,较大程度地影响到身体的康复。为此,不少的卫生管理学者结合社会医学、医学心理学、医学美学的理论,来探讨医院的环境设计问题,力求为病人创造一个安静、舒适、清新的接受各种诊疗方式的幽雅环境。医院环境建设的庭园化、家庭化、艺术化,已成为现代医院适应医学模式转变的一种发展趋势。
医院环境的庭园化,即通过设置大面积绿化地带以及建造中庭空间、盆栽植物花卉、构置亭阁碧潭、小桥流水、屋顶花园和花径长廊等多种庭院绿化方式,以整个医院外环境布置上体现出环境美学的艺术特征。医院的庭园化趋向,反映了人类向往和回归大自然怀抱的意愿。美化医院环境,可达到净化空气、防尘防风、吸声隔音、改善微小气候的目的。使患者在医疗康复过程中,犹如漫步在花园一般,从心理上挣脱传统的物理和化学疗法的精神桎梏,置身于鸟语花香的自然环境之中,油然泛起一种清新愉快的享乐之感,对促进疾病转归具有积极意义。
根据研究表明,室内不同的色彩、光线、家具摆设等各种环境布局,对于各种不同性别、年龄、病种以及心理状态的患者,可起到环境心理学的效应。医院环境的艺术化和家庭化,即采取室内色彩调节、用具装饰及布置,辅以绘画、雕塑,书法等多种艺术形式,追求医院内环境的和谐性,将医院病房布置得象家庭一样,使病人产生宾至如归之感,以减轻患者的痛苦紧张和离开家人照料的孤独寂寞情绪。
目前,我国已有不少医院在环境庭园儿方面新辟蹊径。如北京友谊医院住院区内辟有2万平方米的绿化地,设有各种亭阁花坛,再配置碧潭游画,拱桥流水,将整个医院建筑融入绿地花木之中,构画出一幅飘香四季的庭院风貌,并且在室内环境的装饰中也注重了色彩运用的美感与和谐。
5、医院类型的专科化特征,带来了医院建筑在内容、形式和功能上的多样化
为适应各专科患者的特殊诊断及心理上的需要,在医院设计中已开始注重突出了专科建筑的针对性和实用性。如康复专科设计就考虑到无障碍设计;整形美容专科设计更突出了建筑布局的对称、和谐、美观与庄重的特征;儿童专科则常常采用适宜儿童情趣的内外环境布置和装饰,如顽童戏水的塑雕、生动活泼的壁画以及明朗欢快的色彩,给患儿以亲切恬静之感。
6、医院管理的科学化特征,导致医院建筑考虑装置各种先进的操作系统
现代医院的标志之一,就是运用现代科学管理的理论及方法、先进的通讯联络设备和电子计算技术,建立医院管理网络信息系统,通过信息反馈进行控制和决策,不断调整医疗服务方式,从而有效地组织医疗技术服务系统、药品材料供应系统、后勤管理及保障系统,使其有机组合最佳化,服务质量和社会效果最优化。医院的科学化管理已成为必然趋势。
另一方面,由于医院规模扩大、占地紧张、建筑空间狭窄等原因,医院的建筑布局越来越集中,向着集约化、高层化方面发展。医院内的通讯、水、电、暖气、排污系统等各种管线设施网络密布、纵横交错,继而要求各项医疗服务及后勤管理有严格的计划性和协调配合。这从客观上要求医院从科学的角度加强管理,以保证医院整体系统的正常运转。
四、结语
医院管理的科学化特征,要求医院建筑设计中充分考虑利用各种先进的、自动化程度高的纽带将各部门的人流、物流联结起来,构成信息灵敏、运送便利、操纵灵活的各种现代化管理的系统。目前,我国的一些较大医院已根据集约式的标准要求,配置了现代化程度较高的操作装置。如危重病人监护系统,护士与病房间病人的对讲系统,中心供氧、中心吸引及中心空调系统,闭路电视装置,自动显示叫号装置及垂直、水平病历传递系统,自动烟雾报警及排烟装置和自动喷淋装置及消防系统等等。
手术室最大的特点是对细菌的隔绝,以各种现代化装备保持高洁净度。手术中的抗感染工作一直是医学界的努力目标。先进的空气净化系统,通过水、空气、空调过滤器、墙壁等,全系统、全方位地防污染。手术室采用氟碳漆墙壁涂料,它具有抗菌、杀菌作用。据介绍,常环境下每升空气灰尘量有10万个以上,在“百级”标准的手术间中,每升空气中大于或等于0.3微米的灰尘微粒不超过3.5个,而“千级”和“万级”标准分别是不超过35个和350个。手术室还有对洁净度的预警系统。可随时监控室内的二氧化碳和有机挥发性气体的浓度,当浓度超标时会显示红灯警告。在这样洁净的环境中进行手术,病人可免受感染。病人术前术后注射的抗菌素量均大幅减少。手术间与无菌走廊,全部采用高科技墙板--凯隆板,它所具有的光滑性、绝缘性、耐用性、易清洁性、抗菌性与修复性,是任何现有手术室的金属与非金属墙板所不能比的。手术室形成了对细菌的“天罗地网”,把细菌控制在最小程度内。手术室装备了X光屏蔽和世界上最先进的磁屏蔽。移动电话在手术间里收不到任何信息,因此可防止其影响仪器设备的正常运作。这里还采用了安全供电装置,可避免医疗设备绝缘故障引起的断电和微电击事故。手术室以数字化、智能化综合设备系统进行管理。通过设在护土站的微电脑集中控制板,集中进行电源、气体、空调监控,时间、灯光、开关、净化、对讲广播、背景音乐、无影灯等控制,以及手术信息传递等。全景摄像系统可监控350度视野内的一切,并可进行大范围的手术示范和教学以及远程会诊。
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